虽然绝大多数血清酶含量极低,在血液中没有任何功能,但也确有一小部分酶在细胞内合成后分泌到血液中,并行使一定功能。其典型例子就是一些与凝血过程有关的酶,如凝血酶原、Ⅹ因子、Ⅻ因子等,还有与纤溶有关的酶如纤溶酶原、纤溶酶原活化因子等。它们一般以失活或酶原状态分泌入血,在一定情况下被活化,引起一系列病理或生理变化。它们在血中浓度往往很高,甚至超过大多数器官细胞内浓度,因此在血中的变化常不是升高而是下降。它们大都在肝脏合成,并以恒定速度释放入血,肝实质病变时,血中浓度明显下降,常作为肝功能试验的一部分。这类对临床有价值的酶还有胆碱酯酶(CHE)、铜氧化酶、脂蛋白脂酶等,在血中含量都以mg%计,人们将此类酶命名为血浆特异酶。
表7-1 临床常用的酶
*EC编号 | 推荐名 | 简写 |
1.1.1.27 | 乳酸脱氢酶 | LD、LDH |
1.1.1.37 | 苹果酸脱氢酶 | MD、MDH |
1.1.1.41 | 异柠檬酸脱氢酶 | ICD、ICDH |
1.4.1.3 | 谷氨酸脱氢酶 | GDH、GLDH |
2.3.2.2 | γ-谷氨酰基转移酶 | GGT、γ-GT(GGTP) |
2.6.1.1 | 天门冬酸氨基转移酶 | AST、GOT |
2.7.3.2 | 肌酸激酶 | CK(CPK) |
3.1.1.3 | 脂肪酶 | LPS |
3.1.1.8 | 胆碱酯酶 | CHE |
3.1.3.1 | 碱性磷酸酶 | ALP(AKP) |
3.1.3.2 | 酸性磷酸酶 | ACP |
3.2.1.1 | α-淀粉酶 | AMY(AMS) |
3.4.11.2 | 氨基酸芳香酰胺酶 | LAP |
4.1.2.13 | 果糖二磷酸醛缩酶 | ALD |
2.1.3.3 | 鸟氨酸氨甲酰基转移酶 | OCT |
3.1.3.5 | 5′-核苷酸酶 | 5′-NA(5′-NT) |
*EC:国际酶学委员会
其它酶可归为非血浆特异酶,它们在血中浓度很低,常以微克计算,并且无何功能。可进一步分为分泌酶和代谢酶,一些外分泌器官分泌的酶可有小部分入血,如α-淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原等等,它们在血中一般也以失活状态存在,疾病时可以升高,但是如分泌细胞破坏,血中浓度也可下降,往往将ALP、酸性磷酸酶(ACP)也归到此类,认为ALP由骨细胞分泌,ACP由前列腺分泌。
其余绝大多数酶都参与细胞内代谢,随正常细胞的新陈代谢,极少数进入血液,细胞内外浓度差异悬殊,病理情况下极易升高,一般很少考虑其浓度下降的临床意义。
有些书还讲一步将代谢酶分为一般酶和组织专一酶,看来无此必要,从临床观点看,单测总酶变化就要得出病变存在组织或器官的结论,显然是很困难的。